周口市中醫(yī)院院長   程維明
  當(dāng)前，“看病難、看病貴”和日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系已成為比較突出的社會(huì)熱點(diǎn)問題。如果理性的加以分析，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象的背后除了社會(huì)變革、經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和人民群眾醫(yī)療保健需求不斷增長等大環(huán)境所帶來的客觀影響外，我們業(yè)內(nèi)醫(yī)術(shù)、醫(yī)德和行業(yè)自律等方面存在的諸多問題與不適應(yīng)則是極為重要的主觀原因之一。作為醫(yī)院管理者，只有正確面對(duì)、客觀分析、認(rèn)真解決這些問題，才能在社會(huì)上重新樹立這一職業(yè)的良好形象。
  一、醫(yī)德、醫(yī)術(shù)的關(guān)系
   所謂醫(yī)德，就是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)該遵守的職業(yè)道德，是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的一種職業(yè)要求和約束。本質(zhì)是通過醫(yī)務(wù)人員對(duì)社會(huì)職責(zé)的履行，保障和維護(hù)醫(yī)療職業(yè)的存在和發(fā)展，維持社會(huì)和諧與穩(wěn)定，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益。醫(yī)術(shù)是醫(yī)德的重要組成部分，醫(yī)德是通過醫(yī)術(shù)來體現(xiàn)的。醫(yī)德是建立在醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上，面對(duì)的是病人的健康與生命;建設(shè)高尚的醫(yī)德是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。只有具備高尚醫(yī)德的醫(yī)務(wù)人員，才能對(duì)病人全心全意的關(guān)懷體貼，對(duì)專業(yè)技術(shù)刻苦鉆研、精益求精，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍，才能一切從病人利益出發(fā)，盡最大努力爭取最佳醫(yī)療效果。因此，從某種意義上說，醫(yī)學(xué)是醫(yī)術(shù)和醫(yī)德的統(tǒng)一體，如果說醫(yī)術(shù)是醫(yī)學(xué)的軀體，那么醫(yī)德則是醫(yī)學(xué)的靈魂。
  二、傳統(tǒng)醫(yī)德與現(xiàn)代醫(yī)德
  傳統(tǒng)醫(yī)德是中國傳統(tǒng)文化中最寶貴的精神財(cái)富之一，閃耀著人性與理性的光芒。它崇尚“生命至重，惟人最尊”的道德信念，尊重生命、以人為本、人道為先是醫(yī)者從業(yè)立術(shù)的最根本思想基礎(chǔ);它倡導(dǎo)“醫(yī)乃仁術(shù)、濟(jì)人為本”的“仁愛”思想，同情、關(guān)愛、尊重、保護(hù)和真誠善待病人，一視同仁、愛人如己，時(shí)時(shí)處處把病人利益放在首位，是任何時(shí)候、任何情況下都不能動(dòng)搖的原則；它堅(jiān)持 “醫(yī)貴乎精，仁術(shù)濟(jì)世”的精術(shù)敬業(yè)精神，精勤不倦、刻苦鉆研，努力提高醫(yī)療技術(shù)和業(yè)務(wù)水平，力求達(dá)到 “救民濟(jì)世”的終極目標(biāo)；它恪盡“貴義賤利，自正己德”的廉潔自律原則，不以醫(yī)謀私、淡泊名利、無欲無求，始終保持高尚的情操和可貴的品格；同時(shí)，它還要求醫(yī)者注意個(gè)人綜合修養(yǎng)，敬業(yè)、謙恭、禮敬、自重、嚴(yán)謹(jǐn)、誠實(shí)、勇毅、團(tuán)結(jié)同行，力求使自己成為廣大群眾歡迎的真正的“蒼生大醫(yī)”。
  現(xiàn)代醫(yī)德是從傳統(tǒng)醫(yī)德中脫胎而出，是傳統(tǒng)醫(yī)德的延續(xù)，但由于社會(huì)變革，而突顯其特殊性，其主要特點(diǎn)是與物質(zhì)聯(lián)系更加緊密，且趨于法規(guī)化。與物質(zhì)聯(lián)系更加緊密體現(xiàn)在:一是與醫(yī)療設(shè)備緊密結(jié)合，高精尖的醫(yī)療設(shè)備提高了診療水平，但操作醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平如何，直接關(guān)系到醫(yī)療設(shè)備的診療效果。二是商品經(jīng)濟(jì)發(fā)展，使人們更加重視自身價(jià)值，付出的勞動(dòng)要求得到等價(jià)交換，這樣，醫(yī)德也附著了價(jià)值，所謂“專家門診”、“特約手術(shù)”體現(xiàn)了“優(yōu)質(zhì)服務(wù)，按質(zhì)收費(fèi)”，實(shí)質(zhì)上是醫(yī)德價(jià)值表面化。
  醫(yī)德本是依賴輿論與信念來約束醫(yī)務(wù)人員的思想和行為。傳統(tǒng)醫(yī)德強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)，所謂“醫(yī)者仁術(shù)”，它在樹立醫(yī)務(wù)人員形象，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，有著不可磨滅的歷史功績。但在商品經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，有時(shí)輿論和信念的力量遠(yuǎn)不足抵御物質(zhì)的誘惑，必須借助法規(guī)的力量，把木來是解決是與非、善與惡、光榮與恥辱的問題，必須與解決合法與違法、罪與非罪的問題聯(lián)系起來，從而形成了現(xiàn)代醫(yī)德規(guī)范。它既繼承了傳統(tǒng)醫(yī)德具有時(shí)效的部分，如人道主義、專業(yè)思想、尊師敬友，同時(shí)隨著時(shí)代的發(fā)展賦予了現(xiàn)代醫(yī)德新的內(nèi)容，包括終身學(xué)習(xí)、協(xié)作精神、慎獨(dú)精神。
  三、現(xiàn)代醫(yī)德規(guī)范
  現(xiàn)代醫(yī)德規(guī)范可從三個(gè)層面進(jìn)行詮釋。在醫(yī)患關(guān)系層面上，要以病人為中心，視病人如親人，文明服務(wù)，平等待人，不以職務(wù)之便非法牟取不正當(dāng)利益。在醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)的關(guān)系層面上，樹立敬業(yè)精神，對(duì)技術(shù)精益求精，樹立奉獻(xiàn)精神，加強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，遵守社會(huì)公德，貫徹預(yù)防為主的方針。在醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系層面上，要互相尊重，密切協(xié)作，取長補(bǔ)短，維護(hù)整體利益。具體是:1、救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛；2、尊重病人的人格與權(quán)力，對(duì)待病人不分民族、性別、職業(yè)、地址、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁；3、文明禮貌服務(wù)、舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹，同情、關(guān)心、體貼病人；4、廉潔奉公，自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私；5、為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密；6、互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同事同行間的關(guān)系；7、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、奮發(fā)進(jìn)取、鉆研醫(yī)術(shù)、精益求精，不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。
  四、社會(huì)反映醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的問題
  從群眾對(duì)醫(yī)院的投訴和社會(huì)各界對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的反映，歸納起來主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面:
  1、服務(wù)態(tài)度：對(duì)病人接診不熱情，聽病情訴說不耐心，對(duì)提出的問題不解答，對(duì)正當(dāng)要求不理睬。對(duì)待病人態(tài)度存在著生、冷、硬、頂、碰現(xiàn)象。
  2、醫(yī)療作風(fēng)：問診不詳細(xì)，檢查不細(xì)心，診斷不明確，治療不規(guī)范，操作不輕柔，生活不照顧，心理不護(hù)理等。
  3、職業(yè)道德：買藥要回扣，開單要小費(fèi)，手術(shù)要紅包，住院要 “吃請(qǐng)”。
  4、敬業(yè)精神：下班打撲克，上班沒精神，重危不探討，學(xué)習(xí)不參加，科研怕用腦，論文不愿寫，操作怕費(fèi)力，治療無效果。
  對(duì)于以上四個(gè)方面的問題，我們應(yīng)該理性對(duì)待，客觀分析，完全的肯定驚呼 “醫(yī)德滑坡”和完全的否定強(qiáng)調(diào)社會(huì)的偏見都不是實(shí)事求是。勿需否認(rèn)，這些問題無論是局部的個(gè)別現(xiàn)象，也無論在整個(gè)醫(yī)療實(shí)踐中所占的比率，都是存在的，且已嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)工作者的整體形象，掩蓋了廣大醫(yī)務(wù)人員奮力拼搏、勇于奉獻(xiàn)的精神。
  五、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重塑醫(yī)者職業(yè)形象
  重塑醫(yī)者職業(yè)形象是醫(yī)療衛(wèi)生工作者的責(zé)任和義務(wù)，它不僅有賴于醫(yī)務(wù)工作者自我陶冶，樹立正確的為醫(yī)觀，更需要社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生管理者加強(qiáng)教育、監(jiān)督與獎(jiǎng)罰并重，正面引導(dǎo)、反面警示相結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)體系建設(shè)。
  (一)自我陶冶，樹立信念
  醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)照醫(yī)德規(guī)范，要不斷進(jìn)行自我教育、自我分析、自我評(píng)價(jià)，不斷的認(rèn)識(shí)自我、改造自我，樹立高尚的為醫(yī)信念，從每一件小事做起，嚴(yán)守醫(yī)德規(guī)范。首先要樹立正確的人生觀，現(xiàn)代意識(shí)的人生觀強(qiáng)調(diào)人生存的權(quán)力和尊嚴(yán)，更強(qiáng)調(diào)人生存的價(jià)值，而這些又必須和個(gè)體對(duì)社會(huì)盡責(zé)、奉獻(xiàn)聯(lián)系在一起。一個(gè)醫(yī)務(wù)人員有了正確的人生觀，才能明確人為什么活著，怎樣生活才有意義，怎樣寫好自己的歷史，才能對(duì)社會(huì)具有責(zé)任感，才能具有高尚的醫(yī)德意識(shí)，才能身體力行遵循醫(yī)德規(guī)范的要求。其二，正確處理 “價(jià)值”問題。價(jià)值觀是人生觀的重要內(nèi)容。一個(gè)醫(yī)務(wù)人員要求社會(huì)承認(rèn)和尊重自己的價(jià)值是無可非議的，但是自己也要自尊自重。個(gè)人的價(jià)值不能象商品用貨幣來表現(xiàn)，不能“金錢確定價(jià)值”，如果一味索取，醉心于物質(zhì)報(bào)酬，就會(huì)喪失自我價(jià)值。只有樹立正確價(jià)值觀的醫(yī)務(wù)人員，才會(huì)具備高尚的現(xiàn)代醫(yī)德。其三，信念鞏固與行為調(diào)整。一個(gè)醫(yī)務(wù)人員要想具備高尚的現(xiàn)代醫(yī)德，必須通過接受教育、自我學(xué)習(xí)、向模范人物學(xué)習(xí)等途徑，不斷鞏固醫(yī)德信念，同時(shí)根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)德規(guī)范，經(jīng)常反思、檢點(diǎn)、調(diào)整自己的行為。人在生活中難免出現(xiàn)偏差，要憑借道德信念進(jìn)行自我批評(píng)、自我約束，把自己的行為調(diào)整回正常軌造，不致走上歧途。
  (二)齊抓共管，以法治德
  衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)院管理者、衛(wèi)生行業(yè)學(xué)會(huì)都要肩負(fù)起各自的職責(zé)，從不同的層面對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)形成一個(gè)宣傳、教育、監(jiān)督、獎(jiǎng)懲并重的良好氛圍，從思想上、行為上和作風(fēng)上對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范和約束。衛(wèi)生行政主管部門要對(duì)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》制訂詳細(xì)的貫徹落實(shí)方案，建立督導(dǎo)考評(píng)機(jī)制，并作為醫(yī)院年度目標(biāo)考核的重要內(nèi)容。對(duì)于出現(xiàn)重大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，實(shí)行一票否決。醫(yī)院院長要結(jié)合木單位實(shí)際，制訂切實(shí)可行的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度，逐人建立醫(yī)德檔案，把木人的醫(yī)德自傳、年度醫(yī)德評(píng)價(jià)表、差錯(cuò)事故登記、被患者表揚(yáng)或批評(píng)材料、因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題的獎(jiǎng)罰材料一并入檔，年度量化總評(píng)，與本人的晉級(jí)晉職、獎(jiǎng)罰結(jié)合起來。醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)、護(hù)理協(xié)會(huì)等社團(tuán)組織，要發(fā)揮行業(yè)自律優(yōu)勢，制訂不同專業(yè)的自律細(xì)則。對(duì)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)中違規(guī)違法問題要以法懲治，從而形成上下聯(lián)動(dòng)、齊抓共管、以法治德的監(jiān)督約束機(jī)制。
  (三)正面引導(dǎo)，反面警示
  唐代著名的醫(yī)學(xué)家孫思邀說：“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此?！弊怨乓詠?，醫(yī)者便十分注重職業(yè)道德修養(yǎng)，在救死扶傷的實(shí)踐中，把“大醫(yī)精成”奉為主皋，在中華幾千年的文明丈上留下了許多千古佳話，豐富了偉大的中華民族文化。新的時(shí)代，賦予我們這個(gè)職業(yè)更深層的含義。從古代濟(jì)世救人的扁鵲、華佗、張仲景，到現(xiàn)代抗擊非典的勇士鐘南山、梁世奎，從南丁格爾獎(jiǎng)獲得者黎秀芳，到為非典而獻(xiàn)身的葉欣、李小紅，他們用辛勤的汗水甚至寶貴的生命詮釋了醫(yī)者的職責(zé)和使命。廣大的醫(yī)務(wù)工作者堅(jiān)守信念，履行使命，默默奉獻(xiàn)，涌現(xiàn)出了許多可歌可泣的先進(jìn)典型。我們要善于發(fā)現(xiàn)典型、宣傳典型，既要利用醫(yī)德醫(yī)風(fēng)中的真善美等正面典型感染人、引導(dǎo)人、陶冶人，又要敢于合理的利用醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的假、惡、丑等反面典型說服人、教育人、警示人。以是和非、實(shí)和虛、善和惡、美和丑作為區(qū)別，從而達(dá)到擇是抵非、留實(shí)去虛、從善棄惡、揚(yáng)美排丑，全面提升醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德內(nèi)涵，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，樹立行業(yè)新風(fēng)，重塑醫(yī)務(wù)工作者“大醫(yī)精誠”的新的形象。