□記者 劉艷霞 徐義勇

  本報4月12日B3版刊登的《肝病患者的飲食和營養(yǎng)（一）》一文中，周口市中醫(yī)院肝病醫(yī)院院長李偉就久治難愈的肝病患者平時應(yīng)注意的營養(yǎng)和治愈方法做了簡單介紹。這期，我們請李院長給我們介紹一下肝病患者夜間如何加餐及夜間加餐有何好處等。

  夜間加餐的時間通常建議在睡前半小時至1小時內(nèi)，如果晚上7點鐘吃飯，九點半到十點半之間加餐比較合適，因為這個時候肝臟儲存的糖原差不多分解完了。

  夜間加餐的內(nèi)容要求提供200千卡的熱量，加餐內(nèi)容以碳水化合物為主，有條件的患者可以適當(dāng)增加蛋白質(zhì)或支鏈氨基酸的攝入，持續(xù)乏力、面色晦暗的患者可以適量補充些維生素和微量元素。

  具體加餐種類可以選擇藕粉、芝麻糊、酸奶、脫脂奶、支鏈氨基酸、熱豆?jié){、豆奶，以及紐娃等新型肝臟營養(yǎng)素。如果條件有限，最簡單的饅頭和葡萄糖等食物也能收到一定效果。

  如果有輕度肝性腦病，一般不需要限制蛋白的攝入，可以從少量逐步增加，及時調(diào)整。對糖尿病或血糖異常的患者，只要調(diào)整好胰島素或降糖藥物一般也不需要嚴(yán)格限制葡萄糖的攝入。

  如果有消化道潰瘍及胃部不適，可以每天早晨口服一粒奧美拉唑來抑制胃酸、保護(hù)胃腸黏膜。因為每個人的病情和耐受性的差異，加餐的時間、種類、加餐量都要結(jié)合具體情況具體分析。在進(jìn)行加餐時建議咨詢專家，并根據(jù)自身耐受情況和機體反應(yīng)來隨時調(diào)整方案。

  夜間加餐有何好處？夜間加餐需要在全面系統(tǒng)的藥物或其他治療基礎(chǔ)上進(jìn)行，如對于乙肝病毒(HBV)引起的肝硬化，應(yīng)首先控制好病毒；如果是酒精引起的肝硬化，首先要戒酒。在這樣的前提下，一個非常簡單的營養(yǎng)干預(yù)措施——夜間加餐會起到事半功倍的作用。夜間加餐一段時間(三周左右或稍長時間)后，部分患者會看到白蛋白或前白蛋白的穩(wěn)定甚至上升，或不再像以往那樣需要頻繁輸入白蛋白。如果有腹水，可以看到腹水逐漸消退，腹腔感染的機會大大減少。有的患者會有轉(zhuǎn)氨酶下降、黃疸容易消退等表現(xiàn)。更多的患者會發(fā)現(xiàn)乏力減輕、面色好轉(zhuǎn)、體重增加、身體變得結(jié)實。如果同時配合其他治療或干預(yù)措施，患者病情恢復(fù)會更快更好，或者病情進(jìn)展得以延緩，住院次數(shù)減少，住院時間縮短，生活質(zhì)量改善。

  什么樣的人適合夜間加餐？胃腸道功能良好、可以耐受夜間加餐、無明顯禁忌證的慢性肝病尤其是重度慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭病人均可以考慮夜間加餐。以下情況更適合進(jìn)行夜間加餐：經(jīng)醫(yī)生診斷為有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險的肝病患者；白蛋白水平降低，輸入白蛋白后升高緩慢或不升高或升高后迅速降低的患者；反復(fù)住院的肝硬化或肝癌患者；持續(xù)消瘦、體重下降、乏力的患者；需要接受肝膽外科手術(shù)、肝臟移植、肝臟介入手術(shù)的患者。

  慢性肝病患者應(yīng)該多吃什么好？(1)鮮蔬菜和水果：這類食物是維生素C的重要來源，無機鹽和纖維素含量也多，也是肝炎病人不可缺少的食物，每天都應(yīng)有足夠的數(shù)量，尤其是蔬菜。地瓜、玉米對肝細(xì)胞恢復(fù)有好處。(2)奶及奶制品：牛奶中蛋白質(zhì)和無機鹽都很豐富，營養(yǎng)價值也高，并且容易消化吸收。(3)蛋類：蛋白質(zhì)對于保護(hù)肝臟、促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生具有很重要意義。(4)豆制品：豆制品含有豐富的蛋白質(zhì)。并可以使食物品種多樣化，價格也較為便宜。(5)水產(chǎn)品：各種淡水魚、蝦以及海魚，營養(yǎng)價值與禽肉類相似。其脂肪含量也比較少，這些優(yōu)點比禽肉類更勝一籌。(6)禽及肉類：瘦肉和內(nèi)臟提供豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。動物肝臟含鐵豐富，還含有葉酸、維生素B12，是很好的補血保肝食品。(7)藥膳： 可根據(jù)病情，結(jié)合患者體質(zhì)，視病人陰、陽、氣血之不足，辯證施膳，如當(dāng)歸羊肉湯、黃芪大棗湯等，這一點正是突出了我們的中醫(yī)特色。

  談到終末期肝病營養(yǎng)問題，我們需要注意一點，就是蛋白類食物限制與否的問題，以前我們經(jīng)常提醒重型肝炎、肝衰竭病人及其家屬，他們的肝功能很差了，不要過多進(jìn)食雞蛋、肉類等含蛋白較高的食物，以免出現(xiàn)肝昏迷，但這個觀點近來被否定了。

  2000年歐洲營養(yǎng)協(xié)會達(dá)成以下共識：①終末期肝病病人處于高代謝狀態(tài)，飲食中需要比正常人添加更多的蛋白質(zhì)，才能維持其氮平衡。②大多數(shù)病人可以耐受正常甚至更高的蛋白質(zhì)攝入，而不產(chǎn)生肝性腦病。③可對終末期肝病病人的飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，在平常幾頓餐的基礎(chǔ)上，有必要晚上加餐。這一是說明了晚上加餐的必要性，二是對蛋白質(zhì)飲食限制相對寬松，甚至國內(nèi)一些專家主張，有輕度肝性腦病時，也不限制蛋白類食物。

  記者：通過您的介紹，我們已經(jīng)知道了慢性肝病患者的營養(yǎng)治療，那么你能用通俗的語言再概括一下嗎？

  我借用山西的邵鳴醫(yī)生說的一句話：“人飽，肝才飽。”供大家參考。

  對于重型肝炎、肝衰竭患者，飲食尤顯重要。對于住院患者，我們要求家屬一定要為病人另外做飯，“病號飯”很難滿足患者的需要。我們經(jīng)常對患者說：“想吃啥就吃啥，想吃的就是身體需要的，什么都要吃，什么都別多吃，每次吃七分飽，吃后舒服就行。”重型肝炎患者如果能做到“想吃、能吃、吃后舒服”，那說明他的病就快好了，良好的營養(yǎng)是肝細(xì)胞再生的原料。 

  記者：最后再請您具體介紹一下通俗易懂的肝病營養(yǎng)知識——肝病營養(yǎng)的“1234567”原則。

  1.1克蛋白質(zhì)/公斤/日，必須保證（300~350卡熱量）；

  2.兩種蛋白質(zhì)各半（動物、植物蛋白質(zhì)各半）；

  3.三高一低成分：高蛋白、高熱量、高維生素和低脂肪；

  4.400克碳水化合物；

  5.500克蔬菜水果；

  6.六個飲食原則：①鮮嫩不膩②消化容易③干稀搭配 ④咸淡相宜⑤品種多樣⑥飲酒切忌；

  7.七彩顏色的品種：赤：西紅柿、紅棗、赤小豆。橙：橙子、胡蘿卜。黃：黃豆、黃瓜。綠：多種綠色蔬菜。青：青豆、青椒。藍(lán)：芥藍(lán)、甘藍(lán)。紫：紫菜、紫蘿卜、紫卷心菜。（完）