《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》有關(guān)問題解答

一、為什么要開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？

當(dāng)前，我國衛(wèi)生健康事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足群眾對(duì)長期、連續(xù)健康照顧的需求。同時(shí)，居民看病就醫(yī)集中到大醫(yī)院，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費(fèi)用等。國際經(jīng)驗(yàn)和國內(nèi)實(shí)踐證明，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是保障和維護(hù)群眾健康的重要途徑，是方便群眾看病就醫(yī)的重要舉措，通過為群眾提供長期簽約式服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，讓群眾擁有健康守門人，不斷提高群眾的健康水平。

二、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策實(shí)施以來取得了哪些成效？

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)自2016年全面推行以來，取得了階段性成效。各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過提供上門服務(wù)、長期處方、延期處方、轉(zhuǎn)診綠色通道、家庭病床服務(wù)及醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)惠等舉措，讓簽約居民獲得實(shí)惠。同時(shí)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能進(jìn)一步密切聯(lián)系醫(yī)患關(guān)系，方便群眾就近醫(yī)療，把更多患者留在基層，對(duì)助推分級(jí)診療制度建設(shè)，建立合理有序就醫(yī)秩序發(fā)揮重要作用。脫貧攻堅(jiān)期間，建檔立卡慢病貧困人口基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“應(yīng)簽盡簽”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為簽約慢病貧困人群提供了規(guī)范的慢病管理服務(wù)，有效避免因病返貧，鞏固了脫貧攻堅(jiān)成果。當(dāng)前，疫情防控常態(tài)化，作為和居民關(guān)系最為密切的醫(yī)務(wù)人員，家庭醫(yī)生在完成日常診療和健康管理服務(wù)的同時(shí)，還承擔(dān)了預(yù)檢分診、流行病學(xué)調(diào)查、隔離人員管理、宣傳教育、核酸采樣和新冠病毒疫苗接種等工作,為城鄉(xiāng)社區(qū)疫情防控做出積極貢獻(xiàn)。

三、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)存在哪些問題和困難？

目前，簽約服務(wù)這項(xiàng)工作正處于發(fā)展階段，仍存在著諸多的困難和問題，一是家庭醫(yī)生特別是全科醫(yī)生數(shù)量不足，距離2030年每萬城鄉(xiāng)居民5名合格的全科醫(yī)生目標(biāo)還有一定的差距。二是簽約服務(wù)質(zhì)量不高，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向居民提供的簽約服務(wù)針對(duì)性不強(qiáng)，以居民健康需求為導(dǎo)向的個(gè)性化簽約服務(wù)不足，部分地區(qū)在推進(jìn)簽約服務(wù)過程中重?cái)?shù)量而不重視質(zhì)量，“被簽約”、“簽而不約”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，居民獲得感不強(qiáng)。三是部分地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)支持性政策還不到位，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的激勵(lì)機(jī)制不足，激勵(lì)作用沒有得到充分發(fā)揮。四是簽約服務(wù)的宣傳力度還不夠，與居民的預(yù)期較高存在差距。

四、《指導(dǎo)意見》對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提出了什么工作要求和目標(biāo)任務(wù)？

《指導(dǎo)意見》進(jìn)一步明確了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的總體發(fā)展思路，重點(diǎn)是要通過擴(kuò)充家庭醫(yī)生隊(duì)伍，增加服務(wù)供給，豐富服務(wù)內(nèi)涵，在保證有效履約基礎(chǔ)上逐步擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面，讓更廣大群眾受益?！吨笇?dǎo)意見》提出在現(xiàn)有服務(wù)水平并保證服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，每年提高簽約服務(wù)覆蓋率1-3個(gè)百分點(diǎn)，到2035年基本實(shí)現(xiàn)家庭全覆蓋。

五、如何進(jìn)一步擴(kuò)大簽約服務(wù)的供給？

《指導(dǎo)意見》提出進(jìn)一步擴(kuò)大家庭醫(yī)生的來源渠道，旨在吸收更多醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍，為居民提供簽約服務(wù)。明確家庭醫(yī)生既可以是全科醫(yī)生，又可以是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的其他類別臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師，并積極引導(dǎo)符合條件的二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍。支持社會(huì)力量開展簽約服務(wù)，滿足居民個(gè)性化、多元化健康需求。同時(shí)，還要求加快全科醫(yī)生培養(yǎng)速度，加強(qiáng)家庭醫(yī)生基本醫(yī)療、基本公衛(wèi)和健康管理能力培訓(xùn)，持續(xù)提高家庭醫(yī)生隊(duì)伍服務(wù)水平。

六、如何進(jìn)一步豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，提高簽約群眾對(duì)簽約服務(wù)的感受度和滿意度？

《指導(dǎo)意見》要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，提高健康管理質(zhì)量，尤其是要增強(qiáng)家庭醫(yī)生在常見病、多發(fā)病診療及慢性病管理方面的能力。要按照積極應(yīng)對(duì)人口老齡化等國家戰(zhàn)略要求，對(duì)行動(dòng)不便、失能失智的老年人、殘疾人等確有需求的重點(diǎn)人群，結(jié)合實(shí)際提供上門治療、隨訪管理、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)和家庭病床等服務(wù)。對(duì)于一般人群，要結(jié)合簽約居民基本健康情況，積極為其提供健康咨詢、健康指導(dǎo)等服務(wù)。

七、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在促進(jìn)分級(jí)診療方面將發(fā)揮什么作用？

《指導(dǎo)意見》要求進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約就診和智能分診，引導(dǎo)和推進(jìn)簽約居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)首先由簽約家庭醫(yī)生接診。家庭醫(yī)生在提供日常診療服務(wù)、慢病隨訪以及健康咨詢等服務(wù)時(shí)，全方位掌握簽約居民及其家庭成員健康狀況，加強(qiáng)與簽約居民聯(lián)系，引導(dǎo)簽約居民逐步形成到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診的就醫(yī)習(xí)慣。

八、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在服務(wù)方式方面將有何改進(jìn)？

一是簽約周期將更加靈活，協(xié)議服務(wù)期從此前固定的1年期調(diào)整為1年、2年或3年；二是簽約服務(wù)主體從家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)變?yōu)閳F(tuán)隊(duì)或個(gè)人，家庭醫(yī)生既可以組建團(tuán)隊(duì)提供簽約服務(wù)，也可以個(gè)人作為主體提供簽約服務(wù)；三是更加強(qiáng)調(diào)全專結(jié)合，簽約服務(wù)將更加注重全科和?？频膮f(xié)作，促進(jìn)基層醫(yī)防融合，增強(qiáng)簽約服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性；四是更加注重發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)作用，鼓勵(lì)各地完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)信息系統(tǒng)，方便家庭醫(yī)生與簽約居民建立聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)線上為居民提供健康咨詢、慢病隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。

九、如何完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的保障機(jī)制？

《指導(dǎo)意見》明確了簽約服務(wù)費(fèi)內(nèi)涵，并強(qiáng)調(diào)簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人付費(fèi)等分擔(dān)，且原則上不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于參與簽約服務(wù)人員的薪酬分配，以提高家庭醫(yī)生的積極性?！吨笇?dǎo)意見》還明確各地要支持家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）評(píng)優(yōu)爭先，樹立典型模范，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)各類表彰和評(píng)優(yōu)評(píng)先要向家庭醫(yī)生適當(dāng)傾斜，以提高全社會(huì)對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)可度和信任度。

十、基本醫(yī)保應(yīng)在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中發(fā)揮什么作用？

醫(yī)?；鹗呛灱s服務(wù)經(jīng)費(fèi)的重要來源渠道。在發(fā)揮基本醫(yī)保引導(dǎo)作用方面，《指導(dǎo)意見》鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)經(jīng)分級(jí)診療轉(zhuǎn)診的患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。通過對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別化支付政策，引導(dǎo)居民簽約家庭醫(yī)生，首診家庭醫(yī)生。

國家衛(wèi)生健康委 財(cái)政部 人力資源社會(huì)保障部 國家醫(yī)保局 國家中醫(yī)藥局 國家疾控局 關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見

國衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕10號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生健康委、財(cái)政廳（局）、人力資源社會(huì)保障廳（局）、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局:

為貫徹新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，推進(jìn)實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，落實(shí)《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》要求，進(jìn)一步加快推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展，現(xiàn)提出以下指導(dǎo)意見。

一、總體要求

（一）發(fā)展思路。積極增加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)供給，擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面；強(qiáng)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，突出全方位全周期健康管理服務(wù)，推進(jìn)有效簽約、規(guī)范履約；健全簽約服務(wù)激勵(lì)和保障機(jī)制，強(qiáng)化政策協(xié)同性，夯實(shí)簽約服務(wù)政策效力，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

（二）主要目標(biāo)。準(zhǔn)確把握工作節(jié)奏，在確保服務(wù)質(zhì)量和簽約居民獲得感、滿意度的前提下，循序漸進(jìn)積極擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋率，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。從2022年開始，各地在現(xiàn)有服務(wù)水平基礎(chǔ)上，全人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1~3個(gè)百分點(diǎn)，到2035年，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到75%以上，基本實(shí)現(xiàn)家庭全覆蓋，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到85%以上，滿意度達(dá)到85%左右。

二、擴(kuò)大服務(wù)供給

（一）有序擴(kuò)大家庭醫(yī)生隊(duì)伍來源渠道。家庭醫(yī)生既可以是全科醫(yī)生，又可以是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的其他類別臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師。鼓勵(lì)各類醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供不同形式的簽約服務(wù)，積極引導(dǎo)符合條件的二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)開展簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生既可以個(gè)人為簽約主體，也可組建團(tuán)隊(duì)提供簽約服務(wù)。

（二）支持社會(huì)力量開展簽約服務(wù)。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際，在簽約服務(wù)費(fèi)、醫(yī)保報(bào)銷、服務(wù)項(xiàng)目、轉(zhuǎn)診綠色通道等方面做好政策引導(dǎo)支持，為社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)創(chuàng)造條件，滿足居民個(gè)性化、多元化健康需求。各地應(yīng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)予以支持。

（三）強(qiáng)化家庭醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)體系。加強(qiáng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，推進(jìn)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，積極擴(kuò)充家庭醫(yī)生隊(duì)伍。優(yōu)化家庭醫(yī)生的臨床診療服務(wù)能力和全科理念、知識(shí)、技能培訓(xùn)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)針對(duì)性、操作性強(qiáng)的實(shí)用技能培訓(xùn)。

三、豐富服務(wù)內(nèi)容

（一）提升醫(yī)療服務(wù)能力。進(jìn)一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和裝備條件，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升家庭醫(yī)生開展常見病、多發(fā)病診療及慢性病管理能力，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)服務(wù)能力和群眾需求，按照相關(guān)診療規(guī)范開展符合相應(yīng)資質(zhì)要求的服務(wù)項(xiàng)目，拓展康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)、智能輔助診療等服務(wù)功能。

（二）提高基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)質(zhì)量。積極提供預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)簽約居民落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和其他公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)慢性病的預(yù)防指導(dǎo)，推進(jìn)電子健康檔案向簽約居民個(gè)人開放。根據(jù)簽約居民健康狀況和服務(wù)需求，提供優(yōu)質(zhì)健康教育服務(wù)和優(yōu)化健康管理服務(wù)，提升簽約服務(wù)的獲得感和滿意度。

（三）保障合理用藥。落實(shí)基本藥物目錄管理等政策，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級(jí)以上醫(yī)院用藥目錄銜接統(tǒng)一，進(jìn)一步適應(yīng)簽約居民基本用藥需求。按照長期處方管理有關(guān)規(guī)定，為符合條件的簽約慢性病患者優(yōu)先提供長期處方服務(wù)，原則上可開具4~12周長期處方。到2025年，全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均應(yīng)提供長期處方服務(wù)。

（四）開展上門服務(wù)。對(duì)行動(dòng)不便、失能失智的老年人、殘疾人等確有需求的人群，要結(jié)合實(shí)際提供上門治療、隨訪管理、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)、健康指導(dǎo)及家庭病床等服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，確保醫(yī)療安全。

（五）優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)。統(tǒng)籌區(qū)域優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)將一定比例的專家號(hào)源、預(yù)約設(shè)備檢查等醫(yī)療資源交由家庭醫(yī)生管理支配，可給予家庭醫(yī)生部分預(yù)留床位，方便經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先就診、檢查、住院。

（六）加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)科和中醫(yī)館建設(shè)，改善中醫(yī)藥服務(wù)場地條件和設(shè)施水平，推進(jìn)普遍將中醫(yī)藥服務(wù)納入簽約服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)簽約團(tuán)隊(duì)中醫(yī)藥人員配置，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）掌握和使用針刺、推拿、拔罐、艾灸等中醫(yī)藥技術(shù)方法，提供中醫(yī)治未病服務(wù)。

（七）形成有序就醫(yī)秩序。進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)約就診和智能分診，大力引導(dǎo)和推進(jìn)簽約居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)由家庭醫(yī)生接診。家庭醫(yī)生應(yīng)通過日常診療服務(wù)全方位掌握簽約居民及其家庭成員健康狀況，加強(qiáng)與簽約居民聯(lián)系，引導(dǎo)簽約居民逐步形成到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診的就醫(yī)選擇。對(duì)簽約居民可積極推廣采用信用支付、診間結(jié)算等方式，整合掛號(hào)、檢查、檢驗(yàn)、診療、取藥等付費(fèi)環(huán)節(jié)，實(shí)行一站式結(jié)算，減少排隊(duì)等候次數(shù)和時(shí)間。

四、優(yōu)化服務(wù)方式

（一）推廣彈性化服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確簽約雙方的責(zé)權(quán)利，列出服務(wù)清單。服務(wù)協(xié)議有效期可為1~3年，可根據(jù)居民需求和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作實(shí)際，允許服務(wù)關(guān)系穩(wěn)定的家庭醫(yī)生和簽約居民簽訂2年、3年有效期的服務(wù)協(xié)議。支持家庭醫(yī)生與居民以家庭為單元簽訂服務(wù)協(xié)議，鼓勵(lì)各地探索以黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、商務(wù)樓宇等功能社區(qū)為簽約對(duì)象，簽訂服務(wù)協(xié)議。

（二）加強(qiáng)全專結(jié)合醫(yī)防融合。通過專科醫(yī)生直接參與簽約服務(wù)、家庭醫(yī)生經(jīng)綠色通道優(yōu)先轉(zhuǎn)診專科醫(yī)生等形式，為簽約居民提供“一站式”全專結(jié)合服務(wù)，加強(qiáng)全科和?？漆t(yī)生的協(xié)作，促進(jìn)基層醫(yī)防融合，增強(qiáng)簽約服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性。

（三）鼓勵(lì)組合式簽約。鼓勵(lì)各地按照城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體建設(shè)的網(wǎng)格化布局，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院采取“包干分片”方式，通過對(duì)口支援、科室共建、人才下沉、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等多種途徑，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，與轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一起壯大簽約服務(wù)力量，共同做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

（四）推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”?；趨^(qū)域全民健康信息平臺(tái)，搭建或完善家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)線上為居民提供簽訂協(xié)議、健康咨詢、慢病隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。信息系統(tǒng)記錄的服務(wù)行為，作為考核評(píng)價(jià)家庭醫(yī)生服務(wù)履約的重要指標(biāo)。加強(qiáng)區(qū)域健康信息互通共享，打通家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療系統(tǒng)、基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)等數(shù)據(jù)通道，積極推廣應(yīng)用人工智能等新技術(shù)。

（五）提供健康咨詢服務(wù)。結(jié)合簽約居民基本健康情況，通過面對(duì)面、電話、社交軟件、家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)等多種形式，為簽約居民提供針對(duì)性健康咨詢服務(wù)，包括健康評(píng)估、健康指導(dǎo)、健康宣教、疾病預(yù)防、就診指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，密切簽約雙方關(guān)系，增加互信互動(dòng)，發(fā)展長期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。

（六）突出重點(diǎn)人群。要將老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、計(jì)劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者等作為簽約服務(wù)重點(diǎn)人群，優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。脫貧地區(qū)要結(jié)合實(shí)際，逐步將脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶等群體中的慢病患者、老年人等納入簽約服務(wù)重點(diǎn)人群范圍，重點(diǎn)做好主要慢病患者的規(guī)范管理和健康服務(wù)。

五、完善保障機(jī)制

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要強(qiáng)化屬地責(zé)任，結(jié)合實(shí)際及時(shí)出臺(tái)具體實(shí)施方案，細(xì)化工作目標(biāo)和措施。要切實(shí)加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)保障制度，形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)、多種社會(huì)資源參與的工作機(jī)制，確保各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到位，簽約服務(wù)覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大，簽約服務(wù)質(zhì)量和滿意度持續(xù)提升。

（二）健全激勵(lì)機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)是家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）與居民建立契約服務(wù)關(guān)系、履行相應(yīng)健康服務(wù)責(zé)任，打包提供醫(yī)療服務(wù)、健康服務(wù)以及其他必要便民服務(wù)的費(fèi)用。簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。要合理測算家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，原則上將不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員的薪酬分配，簽約服務(wù)費(fèi)在考核后撥付。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在績效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中基本服務(wù)包和個(gè)性化服務(wù)包的內(nèi)涵，并相應(yīng)調(diào)整費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

（三）發(fā)揮基本醫(yī)保引導(dǎo)作用。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整中，優(yōu)先考慮體現(xiàn)分級(jí)診療、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，促進(jìn)就近就醫(yī)。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)按人頭付費(fèi)，引導(dǎo)群眾主動(dòng)在基層就診，促進(jìn)簽約居民更多利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)），對(duì)經(jīng)分級(jí)診療轉(zhuǎn)診的患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。醫(yī)保部門加強(qiáng)協(xié)議管理，完善結(jié)算辦法，確保參保人獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)績效評(píng)價(jià)，完善結(jié)余留用的激勵(lì)政策。繼續(xù)對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別化支付政策，合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)間報(bào)銷水平差距。

（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳，擴(kuò)大簽約服務(wù)群眾知曉率，引導(dǎo)更多居民利用簽約服務(wù)。重點(diǎn)做好簽約服務(wù)內(nèi)涵內(nèi)容宣傳，合理引導(dǎo)居民預(yù)期。要發(fā)掘優(yōu)質(zhì)高效推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的典型案例，以點(diǎn)帶面，發(fā)揮正面示范引導(dǎo)作用，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。

（五）提升家庭醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感。鼓勵(lì)支持家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）評(píng)優(yōu)爭先，注重挖掘服務(wù)質(zhì)量好、群眾認(rèn)可度高的家庭醫(yī)生典型模范，樹立家庭醫(yī)生熱心服務(wù)群眾的正面形象，衛(wèi)生健康系統(tǒng)內(nèi)各類表彰和評(píng)優(yōu)評(píng)先要向家庭醫(yī)生適當(dāng)傾斜，提高全社會(huì)對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)可度和信任度。

（六）加強(qiáng)監(jiān)督、考核與評(píng)價(jià)。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量考核和監(jiān)督力度，將簽約服務(wù)人數(shù)、重點(diǎn)人群占比、續(xù)簽率、健康管理效果、服務(wù)質(zhì)量以及簽約居民滿意度等作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，利用信息化手段和居民回訪等方式，定期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生開展監(jiān)督評(píng)價(jià)，考核結(jié)果同經(jīng)費(fèi)撥付、績效分配等掛鉤。國家衛(wèi)生健康委將會(huì)同有關(guān)部門對(duì)各地家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的進(jìn)展情況開展年度和5年為周期的評(píng)價(jià)評(píng)估，并將結(jié)果通報(bào)各地。

國家衛(wèi)生健康委

財(cái)政部

人力資源社會(huì)保障部

國家醫(yī)保局

國家中醫(yī)藥局

國家疾控局

2022年3月3日